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认识子宫肌瘤

安琪儿妇产医院的专家指出子宫肌瘤是最常见的妇女骨盆腔肿瘤,容易在育龄妇女发生,大概每4-5人就有1人有子宫肌瘤,其中大多数是没有症状的。

很早以前就有关于子宫肌瘤的文献记载了,可以推到两千年前的<黄帝内经>:「石瘕何如?石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,壮如怀孕,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。」其中「石瘕」指的就是子宫肌瘤。

有研究认为子宫肌瘤的发生可能和基因、荷尔蒙、内分泌及环境等原因有关,但详细机转还不清楚。一般认为子宫肌瘤需要在女性荷尔蒙的刺激下才会产生,所以通常会发生在育龄妇女,年纪越大机会越高,并随着更年期到来而萎缩。
 

症状:

大部分的子宫肌瘤是没有症状的,不需要特别担心。有症状的子宫肌瘤,可能会用以下几种方式表现:

一、不正常子宫出血

这是肌瘤最常见的症状,特别是肌瘤位置在子宫内膜上的时候,可能会导致经血量过长过多,严重的时候会造成贫血。

二、疼痛

肌瘤内部或是有变性或坏死,有时会让患者觉得十分疼痛,这通常在比较大的肌瘤才会发生。

三、腹部肿块

比较瘦的人和过大的肌瘤可能会在腹部摸到硬块,在诊断为肌瘤前,患者常常认为自己变胖。

四、泌尿道症状

若肌瘤压迫到膀胱可能会让膀胱容积变小导致频尿,压迫到直肠会造成排便不顺。

五、不孕或流产

长在子宫内膜上的肌瘤,可能会让该处的血行或内膜不稳定,影响胚胎着床;若肌瘤位置刚好在胚胎附近,可能会压迫阻碍胚胎的发育,造成胎儿畸型或流产。
 

诊断与治疗:

没有症状的子宫肌瘤通常是超音波的发现,不需要治疗定期追踪即可。治疗方面,一般会先使用内科的保守药物治疗;若症状持续,才会考虑手术。手术有腹腔镜和传统剖腹两种,可以选择只拿肌瘤或是整个子宫切除以防再复发。然而留着子宫,肌瘤可能会再长,而整个子宫切除后就不能生育;若真的有动手术的需要,还是要依实际情况和临床医师讨论利弊得失,不能一以论之。

更年期的妇女,由于没有荷尔蒙的刺激,原有的子宫肌瘤不会变大,若有变化应当特别注意。
 

子宫肌瘤和怀孕的关系:

大部分子宫肌瘤对怀孕并无影响。

子宫肌瘤在怀孕期间可能会有大小上的变化,因人而异,若无引起不适或怀孕相关病症,超音波追踪即可。

位于子宫内膜上的肌瘤可能会干扰胚胎着床,甚至是引起流产;但是流产原因很多,需要详细检查之后才能下结论。

若怀孕期间肌瘤长得过快,容易血液供应不足造成内部缺血坏死,产生腹部剧和发烧等症状,一般以保守性止痛治疗为主。

若肌瘤过大或过多,可能会引起胎位不正或早产;甚至是在生产后让子宫收缩不好而导致大出血。

长在子宫颈的肌瘤可能会阻塞产道造成难产,此时可以选择剖腹产。
 

常见的疑问:

◎能不能在剖腹产的时候顺便切除肌瘤?

怀孕时候子宫充血,冒然切除肌瘤可能会造成大出血,严重要将整个子宫拿掉止血,所以一般不建议在剖腹产时顺便切除肌瘤;更何况随着分娩结束子宫缩小,肌瘤也会跟着缩小。

◎ 我有开过子宫肌瘤切除子术,是不是之后怀孕一定要选择剖腹产?

怀孕时子宫会变大,切除肌瘤处的伤口组织若太少或愈合不好,有1% 的机率在自然产子宫收缩时造成子宫破裂,危急胎儿和产妇的性命,为了安全起见还是会建议剖腹产。

◎ 有没有什么不开刀不吃药的方式可以让肌瘤变小?

不管有没有生病,生活坐息和饮食习惯都应该要健康;少吃油炸、腌制或是不新鲜的食物,有研究指出多运动和常用绿色蔬菜会减低子宫肌瘤的发生率,而吸烟和肥胖则增加机率。至于一般坊间的健康食品或中药,由于缺少大规模的研究,且多数成份不明,对于治疗子宫肌瘤尚无明确疗效。

◎我有肌瘤,该多久追踪一次?

大部分的肌瘤都是意外发现的,真正有症状的其实不多,很多人一辈子都不知道自己有肌瘤,所以不用太过担心。有症状的视情况3-6个月追踪一次,没有症状的人若懒得几个月回诊,就等每年一次抹片时再请医师内诊评估即可。
 

结语:

子宫肌瘤不是癌症,只要知道自己的肌瘤特性,和医师讨论后决定追踪和治疗的方针,就能和肌瘤和平共存,并没有想像中那么可怕,也不需要过度担心。