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子宫肌瘤影响怀孕吗

现在人们对孕前检查的重视程度越来越高,孕前发现子宫肌瘤的女性也越来越多,许多女性检查出子宫肌瘤候都很担心,咨询子宫肌瘤对自己及未来胎宝宝的影响。也有很多孕妈妈在孕检过程中发现自己有子宫肌瘤,担心会影响胎儿的成长。那么子宫肌瘤会对胎儿有什么样的影响呢?安琪儿妇产医院专家指出:
 

什么是子宫肌瘤?

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是妇科最为常见的一种肿瘤,属于良性病变,好发于30~50岁的妇女。20岁以下少见。近年来因为生育年龄推迟,孕期发现子宫肌瘤的人也很常见。

由于子宫肌瘤倾向于多发,在育龄女性,随着年龄增长,肌瘤可能逐渐增大增多,肌瘤剔除手术也有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低,为0.4%~0.8%。但仍需警惕恶变风险。

子宫肌瘤的生长原因不清,可能与雌激素增高有关,也可能与家族遗传有关。因为原因不清,也没有特效药物治疗,临床上可应用类似绝经的药物治疗,以短期治疗为主,主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者,在术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积,避免术中出血及减少手术困难;近绝经期妇女,子宫小于孕10周大小,若无症状、肌瘤又小、无恶变倾向,可以每年体检,观察其动态变化。若肌瘤增大缓慢或一直未增大,可在医生建议下每半年复查一次;若肌瘤增大明显,则尽早考虑手术治疗。
 

子宫肌瘤的症状

多数子宫肌瘤患者无明显症状,仅在盆腔检查时偶然被发现。超声可以发现子宫肌瘤。常见症状有:

1.经量增多及经期延长:多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死、感染时,可出现阴道不规则出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

2.下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块,清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外,患者可因外阴脱出肿物就诊。

3.白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜分泌增加,并伴有盆腔充血导致白带增多;子宫粘膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。

4.压迫症状:子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适,便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内,压迫输尿管,可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾失去功能。

5.其他症状:常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等,经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。
 

子宫肌瘤在以下6种情况时建议手术治疗:

1.月经异常:表现为月经周期缩短,20天左右一次,经期时间长,出血量多,导致贫血者可以手术治疗。

2.子宫增大:当子宫肌瘤逐渐增大突向腹腔时,在清晨空腹时或膀胱充盈时,在小腹部可摸到硬而活动的肿块。妇科检查子宫增大,如怀孕三个月大小,建议手术治疗。

3.压迫症状:子宫肌瘤增大,压迫直肠或膀胱,如出现排便困难,小便频,尿不尽感,可以手术治疗。

4.恶变倾向:复查时发现子宫肌瘤增长迅速,应建议手术,并做病理检查看是否有恶变。也有一些人惧怕子宫肌瘤会恶变,整天惴惴不安,要求手术。

5.导致不孕或流产。能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因可建议手术治疗。

6.引起腹痛。若并发严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛可建议手术治疗。
 

子宫肌瘤是否影响受孕?

大部分子宫肌瘤患者是不影响怀孕和分娩的。少部分子宫肌瘤对女性怀孕有一定的影响,子宫肌瘤对怀孕的影响与其生长部位、大小、生长速度等有关,以下是影响怀孕的6种情况:

1.较大的肌瘤可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。

2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处,造成阻塞。

3.生长在阔韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

4.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,不利于精子进入子宫颈口。

5.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤,犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,影响生育。宫腔表面的内膜缺血、坏死、萎缩,也不利于受精卵着床。

6.肌瘤可影响子宫收缩的频率、幅度及持续的时间,干扰受精卵着床或着床后发生流产。
 

孕前有子宫肌瘤该怎么办?

子宫肌瘤是女性的一种常见疾病,如果肌瘤小于5厘米、单个发生,生长部位在子宫前壁或后壁,尤其突向子宫外的,不影响怀孕和分娩。这些女性可以先怀孕,在孕期观察胎儿和子宫肌瘤的变化。

若有以下情况可以先手术,术后1年再准备怀孕。

1.较大的肌瘤(5厘米以上)可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。

2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处,造成阻塞。

3.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,不利于精子进入子宫颈口。

4.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤,影响月经,犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。若宫腔表面的内膜缺血,坏死,萎缩,也不利于受精卵着床。
 

孕期合并肌瘤的注意事项

1.孕期肌瘤会随着子宫增长而稍微变大,产后可以缩小。

2.子宫肌瘤生长迅速时出现“变性”,大部分是子宫肌瘤内部出血或囊性变,引起患者腹痛、发烧等症状,此时需要到医院抗炎止血治疗。

3.孕期合并子宫肌瘤时要注意腹痛、下腹坠胀等症状,这容易造成流产、或是早产,此时需要保胎治疗。

4.子宫肌瘤感染多为瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,少数是因盆腔感染病灶累及子宫肌瘤,血源性感染很罕见,黏膜下肌瘤最易发生感染,尤其是黏膜下肌瘤突入阴道者,易发生坏死,继以感染,临床常表现为不规则阴道流血,阴道大量排液,伴发热。

5.蒂扭转:浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急腹痛,需要及时就诊。
 

子宫肌瘤的孕妈妈该选择哪种分娩方式?

1.妊娠合并子宫肌瘤,只要子宫肌瘤不影响胎头进入盆腔、不影响产道,可以试产,只不过可能需要花费比普通人更长的待产时间。

2.如果有产科原因需要剖宫产,可以酌情将子宫肌瘤一并剔除。

3.不要因为合并子宫肌瘤而选择剖宫产。因为大部分肌瘤产后缩小,如果不影响月经,不用手术治疗。
 

产后如何监测肌瘤?

在产褥期,产妇要预防产后出血及产褥感染。如果在分娩时没有做子宫肌瘤剔除者,产后42天随访,如子宫仍大于10孕周,则于产后6个月再行手术治疗,并定期B超监测其生长情况。