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子宫肌瘤须及时处理

最近有一位四十岁左右的妇女到门诊检查,主要的症状是这一次的月经很多,头有点晕。当他走进门诊的第一个印象就是脸色很苍白,应该有严重贫血。检查以后发现整个子宫的大小已经像一颗哈密瓜,至少有三颗子宫肌瘤,最大的一颗超过8公分,抽血检查发现血色素不到5.0(正常人是12-16)。如果月经量再多一点可能随时会休克,长期严重的贫血也会造成心脏衰竭。

安琪儿妇产医院专家指出子宫肌瘤是最常见的一种妇科肿瘤,生育年龄的妇女大约20%都有子宫肌瘤。超过四十岁的妇女当中,有四十到五十%患有无症状的子宫肌瘤。这些妇女虽然子宫长有肌瘤,但是没有经血过多、腹痛或是频尿等等症状,所以也不会因此去找医师,往往是在例行的健康检查当中,才发现子宫肌瘤的存在。但是也有人虽然有症状,却不注意。像上面所提到的案例,去年已经在诊所发现有5-6公分的子宫肌瘤,可能也有贫血(自己不太确定),但是并没有认真追踪检查,导致肌瘤快速成长并造成严重贫血,自己却浑然不觉。

其实子宫肌瘤的症状除了和肌瘤的大小有关以外,肌瘤所长的位置也很重要。长在子宫内层,靠近子宫腔的肌瘤特别容易有出血症状,长在子宫外侧的肌瘤,症状较少,也就比较不会引起注意。
 

子宫肌瘤最常见的症状包括:

出血:出血是子宫肌瘤最常见的一种症状,也是患者寻求诊断与治疗最主要的塬因;患者往往因为经血过多导致贫血,因而会感到:疲劳,头晕或是会喘等等。

月经疼痛:会造成痛经的通常是一种称为「子宫腺肌症」的良性子宫瘤,外观上和子宫肌瘤不容易区分。一般的子宫肌瘤和子宫肌肉层之间有明显的界线,开刀时可以很完整的切除;但是子宫腺肌症的肿瘤和子宫肌肉之间,并没有明显的界线,开刀时往往无法切除的很乾净,或者必须要切除整个子宫。

慢性骨盆腔疼痛:有时子宫肌瘤太大,造成骨盆充血或是子宫肌瘤的组织坏死,因而造成骨盆腔慢性疼痛。

压迫的症状:比较大的子宫肌瘤,会压迫附近的器官。造成频尿的症状,或是输尿管水肿或是肾臟水肿;少数会造成便秘甚至肠阻塞,或是下肢血管栓塞。

不孕症:子宫肌瘤引起的不孕症相当少,佔所有的不孕病人中不到叁%的比例。

有些肌瘤会从子宫颈跑出来塞在阴道,甚至跑到阴道外面。

百分之九十九以上的子宫肌瘤是一种良性的肉瘤,只有大约千分之三是属于恶性的肿瘤。没有症状或是较小的子宫肌瘤通常不需要开刀,但是如果有下列的情况时,则必须考虑接受手术:

异常子宫出血,导致贫血,而且无法吃药改善。

慢性的骨盆疼痛,合併有严重的痛经、性交疼痛,或是下腹部不舒服。

急性下腹部疼痛。

子宫肌瘤长得很快,或是停经以后还继续长大,这时候必须考虑子宫癌的可能性。

比较大的子宫肌瘤,并且有压迫的症状。

不孕症,除了子宫肌瘤以外,没有找到其他的异常。

如果肌瘤不是很大,症状也不厉害,可以暂时利用药物控制症状,并定期追踪检查。例如:使用止痛药物改善疼痛的症状,利用荷尔蒙减少出血或是补充补血药物改善贫血。但是如果症状严重,药物治疗的效果通常不如理想,这时候就应该考虑开刀。有一种荷尔蒙製剂GnRHa,可以用来让身体处于一种「假停经」状态,在六个月内让子宫肌瘤的大小减少四十至六十%,但是因为费用较高,健保尚未给付,打针以后会出现更年期的症状,通常建议用药限于六个月,停药以后,子宫肌瘤的大小仍会恢復,通常用于暂时无法开刀的病患或是暂时缩小肌瘤的体积,等肌瘤变得较小以后再来开刀。

肌瘤的开刀方式可以考虑只切除肌瘤、切除子宫但是保留子宫颈(次全子宫切除法)或是将子宫整个切除,各有优缺点,开刀前应该详细和医师讨论。传统的手术方式是经由腹部开刀,若是切除整个子宫也可以经由阴道切除,但是如果肌瘤体积太大,由阴道开刀就会比较困难。

目前不论是切除肌瘤或是子宫,腹腔镜手术(图二)都已经发展成熟,逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术具有伤口小、恢復快以及出血少的优点,但是开刀的时间有时会比较长一些。比较大的肌瘤或是腹腔有沾黏的状况,也会增加腹腔镜手术的困难度,开刀前要仔细评估。

在子宫腔裡面的肌瘤,有时虽然小,出血的症状也可能很严重,只要肌瘤不是很大也没有埋得很深,可以考虑使用子宫镜切除。