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子宫肌瘤切还是不切

近年来子宫肌瘤患病率逐渐升高,高发年龄都主要在30岁以后,但现在女性晚婚晚育的情况越来越多,这使得她们在婚后不得不面对高风险的怀孕过程:有些女性则不得不选择先做子宫肌瘤剔除手术,这样就会给子宫带来伤疤。那么到底要不要做手术呢?安琪儿妇产医院专家指出下面几点:
 

01未生育发现子宫肌瘤 患者可以做什么

未生育女性发现子宫肌瘤,最麻烦的问题往往是如何顺利怀上并生下一个孩子。一般来说,妇产科医生们总是建议,如果子宫肌瘤不大,对身体也没有明显的影响,那么不要做手术,先生下孩子再说。原因就在于一旦手术,在子宫上留下伤口,这个伤口未来对女性生育会造成何种影响,就连医生也不敢随便定论。既然子宫肌瘤对女性生育的影响这么大,那么如果没生小孩就发现子宫肌瘤,患者应该做哪些应对呢?专家为这类女性提出了三个建议,这可以让女性更好的了解病情,与大夫沟通,以便最大程度的选择有利于自身的怀孕时机。
 

先确认是不是子宫肌瘤

一旦发现子宫肿瘤就是子宫肌瘤吗?洪顺家教授表示其实不一定。子宫上面最常见的瘤子的确是子宫肌瘤,接下来是子宫腺肌症,这两者比较容易鉴别,但是还有一种罕见的情况,也有可能发现的那个不是子宫肌瘤,而是子宫肉瘤。子宫肉瘤的恶性程度很高,治疗效果也不好,但是却很容易和子宫肌瘤混淆,造成较高的误诊率。 如何判断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,洪顺家教授建议,患者可以做一个短期的观察。
 

02子宫肌瘤剔除手术 开腹VS腹腔镜哪个更好?

有些未生育女性被医生建议最好先手术再怀孕,这时她们仍然得面对一个抉择:是选择开腹手术还是腹腔镜手术好呢?一般认为,传统的开腹手术的缝合更好,有利于手术后子宫的恢复,日后怀孕时子宫破裂的危险也会减小,但开腹手术引起粘连的几率更高,这可能引发输卵管卵巢粘连所致不孕症。腹腔镜手术是一种成熟的妇科微创手术方法,在国内应用也已经20年左右,但是腹腔镜手术下的缝合更困难,子宫恢复的程度有点“难以捉摸”。

未生育女性做子宫肌瘤剔除手术,一个最重要的考虑就是要保留生育功能。以往的传统是采用开腹手术,开腹手术最大的优势就在于缝合好。但洪顺家教授表示,现在腹腔镜手术的技术越来越进步,一些有经验的医生采用腹腔镜手术,缝合也不会亚于开腹手术。而且腹腔镜手术后患者恢复比较快,手术以后的粘连更少,也杜绝了一些术后疾病隐患。实际上,开腹手术后容易引起粘连,一直是困扰医学界的一个问题。
 

03子宫肌瘤剔除手术后怀孕的两大风险

必须先做子宫肌瘤剔除手术,然后才能怀孕的女性,首先要明白子宫肌瘤剔除手术后的风险到底在哪里?具体来说,子宫肌瘤剔除手术后的风险主要有两个,一个是手术后怀孕可能遭遇子宫破裂,这是最危险的情况,另一个是如果手术后引起宫腔粘连,可能导致不孕症。

子宫肌瘤剔除术后的粘连问题,一直是困扰医学界的一个难题。过去,有统计说开腹手术后五成左右的患者会有粘连,最常见的情况是手术后有点炎症反应,引起了粘连,把输卵管和卵巢粘在了一起,这样就可能没办法受精了,就难以怀上孩子。如果采用腹腔镜手术,引起粘连的几率小很多,但也不能完全避免粘连的可能,在子宫肌瘤表面切开的地方,缝合以后也可能形成粘连。粘在肚子、肠子上的情况都可能发生,但只要不影响后续怀孕,医生们一般认为不要紧。
 

04腹腔镜手术后子宫破裂风险更大?

对于一些单发性子宫肌瘤和肌瘤数目不多的多发性子宫肌瘤患者来说,难以选择腹腔镜手术还是开腹手术,核心问题就在于,过往有一些病例报道,腹腔镜手术后患者怀孕时子宫破裂的风险似乎更高。那么腹腔镜手术是否更容易导致子宫破裂呢?

安琪儿妇产医院妇产科副主任赵医师澄清说,腹腔镜手术后引起子宫破裂,以前一直都是个案报道,“一年下来,可能这个医院有两三个,那个医院有一个。妇科医生们把这些病例综合起来研究,发现子宫破裂主要跟手术过程中的细节有关系,最关键的就是过去手术中过度依赖电凝。”做子宫肌瘤剔除手术,要先在子宫表面切开一个刀口,把肌瘤拿出来,这时候都会有出血,早期止血的办法是用电凝,因此局部形成的疤痕也比较明显。“现在大家认识到了这个缺陷,基本上不再用电凝的方式了,而且现在手术还会使用一些血管收缩剂,使局部血液循环减少,以便减少术中出血。”

赵主任介绍,目前,已经有过大宗病例的总结报告,证实做完腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术后,足月怀孕,发生子宫破裂的几率大概在1%左右。也就是说100个患者仅有一个可能发生子宫破裂。
 

05个案分析:带瘤怀孕流产后应该手术吗?

咨询:我今年28岁,之前查出单发性子宫肌瘤,肌瘤大小为4公分,位置在子宫前壁靠近内膜,医生建议先不做手术,但怀孕四个月时突然腹痛,肌瘤长至10公分,孩子也流产了。流产至今已经三个月,肌瘤减小到7公分。像我这样的情况,应该先做手术再尝试下次怀孕吗?

单发性子宫肌瘤,怀孕后突然长大,流产后又缩小的情况,对于下一次怀孕,一般有两种建议:一是患者等到手术后6个月,看肌瘤是否会缩小大5公分以下,如果缩小了,可以再次尝试带瘤怀孕;二是先进行子宫肌瘤手术,待身体恢复后再尝试怀孕,对于比较心急要孩子的女性,我们建议第二种方式,原因是如果不做手术,肌瘤是否会缩小仍是未知数,就算缩小了,第二次怀孕仍然可能再次引起流产。