一切以客户为中心
快捷预约挂号

特色服务 /Characteristic

孕期需谨慎甲状腺亢进症
在孕期间准妈的身体健康很重要,可能突然的病症就会影响到胎儿的健康。其中有些容易忽略的疾病,在这里我们就要讲的是孕期甲状腺亢进症,安琪儿妇产医院的专家来给各位孕妈介绍下不同症状与治疗方法。

孕期母体出现甲状腺功能亢进的发病率为0.05%--0.2%。最常见的病因依次是Graves 病、急性(亚急性)甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿及毒性腺瘤。
 

Graves病:

多发于女性,起病一般在30--50岁之间。血清学检查可检测到抗TSH受体抗体。Graves病的诊断三联征是:甲亢伴弥漫性甲状腺肿大、眼征及皮肤病变,但三种主要表现并不一定同时出现。该病呈恶化--缓解交替,间隔时间难以预料,但精神创伤或代谢应激是促发因素。可伴有其他全身性自体免疫性疾病,如恶性贫血、重症肌无力及糖尿病。
 

急性(亚急性)甲状腺炎:

可能系病毒引起,表现为无力、不适及甲状腺包膜紧张引起的疼痛等,症状出现前常有上呼吸道感染的病史。甲状腺局部疼痛或下颌、耳部牵涉痛也不少见。在明确诊断前,症状常已持续了多周。急性发作伴甲状腺剧痛、发热较少见。偶有甲状腺毒症的表现。
 

毒性结节性甲状腺肿:

系长期单纯性甲状腺肿的少见并发症。多结节性甲状腺肿(Plummer病)或单结节性甲状腺肿可自发产生毒性症状。该病也可因结节性甲状腺肿使用外源性碘剂治疗引起。患病年龄一般在40岁以上。
 

真正甲状腺毒性腺瘤:

外被包膜,常压迫邻近组织。各型之间的大小、组织学特点及对放射性碘的浓聚能力差别很大。主要分三型:乳头状、滤泡状及含Hauurthle细胞型。腺瘤的功能不受TSH刺激的影响。临床上多见孤立性结节。有时,结节功能亢进可导致腺体其他部分萎缩和功能减退。初发时可无甲状腺毒症的表现,但通常都进展为明显的甲状腺毒症(因此称毒性腺瘤)。
 

临床表现

甲状腺功能亢进的常见症状有烦躁不安、疲劳无力、体重减轻、腹泻及怕热多汗等。体格检查可见甲状腺肿大、心动过双手细颤、肌无力及眼睑退缩或下垂。TSH一般降低,游离T4升高。可检测到抗甲状腺过氧化酶和TSH受体的抗体。
 

治疗

孕期甲状腺功能亢进症的治疗主要是阻断T4释放和抑制T4向T3转化。每4--6周检查 1次甲状腺功能。药物治疗无效的甲亢患者可行甲状腺部分切除术,但最好选在孕中期行手术。孕期禁用放射性碘治疗。

分娩、急性病变、感染、创伤或手术可导致甲状腺毒症或甲状腺危象,表现为发热、澹妄、恶心、呕吐、抽搐及昏迷等。即使采取治疗措施,死亡率也高达30%。主要治疗措施是支持治疗、发现并清除病因、减少T4的合成。
 

并发症及预后

出现眼征时应予以短疗程激素治疗,偶有严重者需行手术减压以防出现角膜溃疡。皮肤病变可给予激素类药物外用。对心脏症状如房颤,需控制心率、香豆素抗凝,以防止出现血栓栓塞。

Graves病是一种周期性疾病,可自行缓解。适当治疗和随诊,则母体可长期预后良好。但对胎儿应注意几点:有报道,甲亢患者胎儿的死亡率增加,因此孕晚期应做胎儿产前评估;偶有因胎儿甲状腺肿大而致胎头过大,需行手术分娩。若肿大的甲状腺阻塞气道,胎儿娩出后可能需复苏。抗TSH受体的IgG抗体可透过胎盘,导致胎儿和新生儿甲状腺功能亢进。因此.有死产史、孕22周后胎心率超过160次/分,孕早期抗TSH受体升高等均提示有IgG抗体透过胎盘。治疗以母体应用抗甲状腺药物为主。